【健康素养66条】系列十一：肺结核主要通过病人咳嗽、打喷嚏、大声说话等产生的飞沫传播

健康素养66条

来源： www.xxswjw.gov.cn

作者：新乡市卫生健康委员会

发布时间： 2020-06-11

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《健康素养66条(2015年版)》第十一条：肺结核主要通过病人咳嗽、打喷嚏、大声说话等产生的飞沫传播；出现咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血，应当及时检查是否得了肺结核。

肺结核居传染病之首

肺结核至少有几千年历史。很难医治，死亡率很高。1944年，美国科学家发现链霉素，这是有效治疗肺结核的第一个药物，如今抗结核药物已有十几种。联合用药，规范治疗，大部分肺结核病人都能治愈。

存在的问题是：许多病人不遵医嘱，用药不规范，导致结核杆菌产生耐药性，不仅难治疗，而且成为传染者;还有许多人有病却不知有病，治疗偏晚，而传染期延长；结核杆菌与卡介苗斗争将近100年，结核杆菌的基因在不断变异，因而卡介苗预防效果不能尽如人意。所以，肺结核在全世界许多国家居传染病之首。

肺结核的由来

肺结核在中国古代叫痨病，在欧洲古代叫消耗病。1665年，法国科学家雪尔弗发现患者尸体肺部的颗粒性病变，把“颗粒”称为“结核”，于是定名为肺结核。1882年3月24日，德国科学家罗伯特·科霍发现肺结核是一种杆菌所致。这一天被世界卫生组织定为“世界防治结核病日”。

结核杆菌的呼吸道传播

结核杆菌主要通过呼吸道传播。结核病人咳嗽、打喷嚏、吐痰、大声说话的飞沫中含有结核杆菌，会被周围的人吸入呼吸道而染病。结核杆菌在烈日下只能存活几小时，但在阴暗湿润环境下的存活期、传染期可达几个月。另外，肺结核母亲的结核杆菌可通过脐带血、羊水感染胎儿。

结核杆菌的消化道传播

结核杆菌存在于肺结核病人的唾液中，污染餐具和食品后，可能发生消化道传播。这不会导致肺结核，可能导致肠结核。但是，只有经常地、大量地感染，才会导致肠结核，即使肺结核病人的家人，也罕见肠结核。若偶尔与肺结核病人共餐，发生消化道传播的风险其实很小。肠结核大多数是肺结核的并发症。

结核杆菌在免疫细胞中休眠

有一种免疫细胞叫巨噬细胞，它将侵入人体的细菌、病毒裹住并融解，这犹如吞噬。结核杆菌有厚厚的蜡膜保护，被巨噬细胞吞噬却不被融解，反而钻入巨噬细胞体内。其他免疫细胞联合施压，把巨噬细胞中的结核杆菌抑制在休眠状态。可是一旦压力减弱，结核杆菌就会醒来，进入活动状态，冲出巨噬细胞。

结核杆菌在肺细胞中的活动

人体免疫力强，结核杆菌进入休眠期；人体免疫力弱，结核杆菌进入活动期。它的活动就是繁殖与扩散。它的繁殖导致肺细胞一片片坏死，成为空洞，而空洞成为它继续繁殖的巢穴。繁殖多了就要通过血液循环扩散到全身各处，形成结核性脑膜炎、结核性胸膜炎、淋巴结核、肝结核、肠结核、骨结核等并发症。

结核杆菌感染了世界1/3的人

世界卫生组织的网站说“全世界1/3的人都是结核杆菌的感染者，但其中只有5%——10%的人会在一生中发病”。这么多感染者不发病，是因为结核杆菌处在休眠期。有的会发病，是因为结核杆菌进入了活动期。感染人群这么大，是因为进入活动期的人若不治疗，每人每年感染10——15人。