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新乡“6+3+1”模式 困难户有病看得起

来源: www.xxswjw.gov.cn
作者: 新乡市卫生计生委
发布时间: 2018-09-06
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目前,新乡市新乡县有建档立卡贫困户1226户、3446人,其中因病致贫、因病返贫的占47.8%。接近半数患病贫困人口如何顺利脱贫,成为新乡县脱贫攻坚工作中亟待解决的难题。

 

经过认真调研、科学测算,在基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充保险、商业保险、民政医疗救助、大病救助基金等六重保障规定动作的基础上,新乡县又推出住院免起付线政策、多种慢性病补偿政策、非基本医疗疾病报销政策及一站式结算政策等自选动作,形成了独具特色的“6+3+1”健康扶贫政策体系,大大提高了贫困群众医疗费用的报销比例,实现了建档立卡贫困患者在县域内看病无论花多少钱,个人支付部分都不超过3000元,有效解决了因病致贫、因病返贫的问题。


住院8天仅掏8.37

720日,新乡县大召营镇陈庄村建档立卡贫困户刘美霞因慢性阻塞性肺病复发,出现咯痰、呼吸困难等症状,被紧急送往大召营镇卫生院进行住院治疗。8天后,刘美霞病情稳定,办理了出院手续。她在结账时却吃惊地发现,个人支付部分只有8.37元。

71日,新乡县推出住院免起付线政策,贫困群众在乡镇卫生院住院时直接免去200元起付线。以刘美霞为例,她住院花费总金额实际上是1982.90元,按照以前起付线以上才能按比例报销的计费方法,她个人自费部分应为208.37元;而如今,直接免去200元起付线,就出现了8.37元的低价诊疗费用,住院医疗报销比例达99.5%

患有慢性病的贫困群众也迎来了多重政策利好。以往,贫困群众若患有30种门诊慢性病病种之内的多种慢性病,只能享受一种慢性病按政策补偿;在30种门诊慢性病病种之外的,不能享受政策补偿。多种慢性病补偿政策和非基本医疗疾病报销政策让新乡县的贫困群众不仅可以享受两种及以上的慢性病政策补偿,30种门诊慢性病病种之外的也能享受相应的政策补偿。

免去的200元起付线和慢性病的政策补偿资金由新乡县财政部门全额支付。新乡县还出资为全部贫困群众购买基本医疗保险(含大病保险)、大病补充保险和第四次商业保险。新乡县财政部门每年在健康扶贫方面的支出达100万元以上。
 

无论花费几万元,最多只付3000


七里营镇八柳树村的建档立卡贫困户陈亮亮(化名)不幸患上了白血病,让本就风雨飘零的家庭雪上加霜,全家人面对总计超过100万元的治疗费用一筹莫展。

81日起,新乡县建档立卡贫困人口中的大病患者,治疗费用在基本医疗保险、大病保险、大病补充保险、商业保险、民政医疗救助后,个人自付费用在3万元以下者,按照90%报销;在3万元以上者,个人只需自付3000元,其余部分全部报销。

这就意味着,治疗费用超过100万元,陈亮亮个人最多支付3000元。
 

新乡县的底气从何而来


新乡县根据往年和今年上半年的数据估算建立了大病救助基金,全县贫困群众全年住院治疗总费用接近1100万元,四次报销总额约为890万元,群众自费的金额不足300万元。目前,全县大病救助基金蓄款已超过500万元,即使开销较大的白血病、尿毒症等也能兜底治疗。

大病救助基金的500多万元善款都是由爱心企业和爱心人士捐赠而来。截至目前,新乡县非公企业突破1100户,从业人员超过11万人,非公经济占全县经济总量的65%以上——这些非公企业积极参与到新乡县的经济社会建设中,在脱贫攻坚工作中也发挥着巨大作用。

625日,新乡县召开百企帮百村暨慈善捐助社会扶贫动员大会,得到了民营企业的欢迎和支持。河南心连心化肥有限公司当场捐款100万元,新乡新亚纸业集团股份有限公司捐出80万元,河南威猛振动股份有限公司等企业捐款都在50万元以上。20余家企业当场认捐善款500余万元,目前已基本打到新乡县慈善总会的账户上,可以用来帮助像陈亮亮这样的大病患者。
 

群众只跑一遍,结算只需一键


728日,古固寨镇古中街建档立卡贫困户银彦贵突发热射病和日射病(俗称“中暑”),在新乡医学院第三附属医院接受了为期6天的住院治疗,合规医疗费用总计5069.9元。因为是在县外医院就医,他不能享受出院当场报销的政策。813日,银彦贵来到新乡县行政服务中心“一站式”结算中心,办理报销手续。

中国人寿保险公司新乡县支公司工作人员在核验了银彦贵的单据凭证之后,在电脑上点开新乡县贫困人口健康扶贫“一站式”结算管理系统界面,输入银彦贵的相关数据,上传到新乡分公司的平台上,就完成了结算的所有流程,前后用时不超过5分钟。新乡分公司审核结算后,只要三五个工作日,报销费用就会打到银彦贵的账户上。

在使用“一站式”结算管理系统之前,银彦贵想要办完全部的报销手续,需要前往保险公司、民政局等多个部门;人工计算、审批花费的时间至少是现在的5倍,且有可能出现少报、漏报或多报、复报等问题。

7月上旬,新乡县投资30多万元开发了“一站式”结算管理系统,把建档立卡贫困患者的就医基本医保、大病保险、大病补充保险、第四次商业保险、民政医疗救助、大病救助基金救助等六重医疗保障,以及县内乡镇卫生院住院免起付线、基本医保门诊慢性病、门诊多种慢性病、非基本医保门诊慢性病医疗报销,全部纳入“一站式”结算范围。新乡县人力资源和社会保障局、民政局、卫生计生委以及保险公司等部门合署办公,只需进行简单的电脑操作,就能快速完成县内就医即时结算、县外就医“一站式”结算。

“数据多跑路,群众少跑腿”,“一站式”结算管理系统解决了贫困人口医疗保障分属不同部门、报销程序繁琐的问题,同时减少了监管漏洞,降低了人工操作带来的风险,提高了扶贫资金使用的安全系数,实现了“一人不漏、一项不少”,确保每一分资金都花到了患病贫困群众身上。