【世界牙痛日2.9】 智齿总“发飙”，到底要不要拔？
智齿是指人类口腔内、牙槽骨上最里面的上下左右各的一萌出不全的第三磨牙，多数为4颗。因为第三磨牙正好在20岁左右时开始萌出，此时人的生理、心理发育接近成熟，于是被看作是“智慧到来”的象征，故称它为“智齿”——智慧之齿。由于人类在进化过程中颌骨体积变小，于是往往无足够的颌骨空间得以让智齿萌出，从而造成智齿萌出后其位置和方向异常。长智齿其实是一种正常现象，但如果出现智齿位置不正或者阻挡了其他牙齿的正常生长、反复发炎导致智齿冠周炎、智齿本身已经被蛀或将导致邻牙龋坏、智齿与邻牙之间经常出现食物残留等情况，就需要及时就医，考虑是否需要拔除智齿。但通常不建议在急性炎症时拔牙，主要是因为在急性炎症状态拔牙可能引起炎症扩散,甚至扩散到全身，引发败血症、细菌性心内膜炎等。
如果出现以下四种情况，需要大家提高警惕并及时就医选择对症治疗。
1.冠周炎及间隙感染。智齿如果仅部分萌出，可导致智齿向前倾斜生长，牙冠被牙龈覆盖，从而形成较深的盲袋，食物及细菌易嵌塞于袋内且极难清洁，这是引起牙冠周围组织发炎的主要原因。当身体抵抗力低下时会导致牙龈发炎、流脓，此时需要先消炎，再拔除智齿。
2.龋病、牙髓炎。阻生的智齿与邻牙之间长时间食物嵌塞，会造成造成第二磨牙的远中邻面牙颈部龋洞，因此为了保护有重要咀嚼功能的第二磨牙，主张早期拔除此类阻生智齿。
3.牙列拥挤。如果智齿生长空间不足，会出现严重的牙龈肿胀，还会使劲顶住相邻的牙齿继续生长，导致前牙歪斜、排列拥挤，牙列不齐，有损外貌形象，也有可能会影响正畸治疗的效果。
4.其他疾病。智齿形成异常的咬合状态，比如智齿不能与对颌牙齿建立正常咬合关系，会导致颞下颌以关节弹响、张口疼痛等主要特点的颞下颌关节紊乱病，夜里磨牙，耳鸣等症状;若萌出的智齿没有对颌牙，即无法发挥咀嚼功能，而且有可能经常咬破颊黏膜的颊向位阻生智齿，从而导致颊黏膜破溃、感染、糜烂，甚至成为癌前病变的病灶牙，应早期拔除。
除了需要考虑拔牙的情况，还有几种情况下要慎重拔除智齿。一是正位萌出的智齿不需要拔，也就是智齿萌生的位置很正，而且上下有对牙与之相对，可以很好地咬合，没出现过智齿冠周炎，能进行正常咀嚼功能的智齿，可不必急于拔除，但更需格外注意口腔卫生：早晚刷牙要到位，智齿也要仔细刷;饭后及时漱口，避免食物残渣残留;每天用牙线对齿缝进行深度清洁，做到定期检查。二是如果第一或第二磨牙因龋坏严重需要拔除或已缺如，患者年龄较小，可通过正畸手段使其代替第二磨牙使用。三是第三磨牙缺失的成年人在镶牙时可利用第三磨牙作为基牙。
大多数人的智齿由于牙槽骨空间受限，很难萌出或容易长歪，发育“不良”的智齿就像口腔里的定时炸弹，如果未能及时医治，龋齿、炎症、囊肿甚至败血症等疾病就可能找上门。如果发现是长歪或反复发炎的“不安分”的智齿，要赶紧去看牙医，在控制炎症后拔除总“发飙”的智齿。
供稿专家：河南省健康科普专家 河南大学第一附属医院 苏娟娟
审核专家：河南省健康科普专家 郑州市中心医院 陈卓
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