重视儿童心肌炎
在我们儿科门诊经常能遇见一些因“胸闷、胸痛、叹气、乏力”来就诊的孩子，家长都会问同样的一个问题“医生，我孩子会不会是心肌炎啊?”下面就来一起了解一下关于心肌炎的知识。
1.心肌炎的概念
心肌炎是一种心脏炎症，可累及整个心脏或部分心脏组织，引起不同程度的心功能障碍或其他系统损害的疾病。心肌炎可轻可重，具有不同类型，许多类型可自行好转，而一些类型则可造成严重心脏问题，甚至死亡。
2.孩子为什么会得心肌炎?
心肌炎病因通常包括感染因素和非感染因素。感染因素包括病毒、细菌、真菌等，其中病毒感染已被证明是心肌炎最常见的原因。目前主要的病毒感染已从腺病毒和肠道病毒转变为细小病毒B19和人类疱疹病毒。非感染因素包括自身免疫、超敏反应、药物和有毒物质等。了解这些病因，有助于家长在孩子出现相关症状时提高警觉。
3.儿童心肌炎的症状有哪些?
大部分患儿都有前驱感染症状，包括发热、鼻塞、流涕、咽痛等。心肌炎一般发生于感染后2～4周，多见于青少年，临床表现轻重不一，且无特异性。
婴儿可表现为吃奶差、烦躁、哭闹、嗜睡、恶心、呕吐等。幼儿可有懒动、长叹气、胸闷胸痛等表现。呼吸窘迫(呼吸急促和呼吸困难)或消化道症状(厌食、恶心、腹痛和呕吐)，可能是就诊时最突出的特征，而心血管症状如胸痛、胸闷、心悸的仅为部分病例。
比较危险的一个类型是暴发性心肌炎。需要警惕以下症状：心跳过快或心律失常，心悸、极度乏力、呼吸困难、胸闷、胸痛、胃痛、四肢冰冷或出现斑点、少尿、精神萎靡、反应淡漠、头晕(低血压的迹象)等;婴儿出现拒乳、发绀、四肢凉等表现。如果出现这些症状，请及时就医。
如何诊断儿童
中华医学会儿科学分会心血管学组提出儿童心肌炎诊断建议(2018年版)，符合心肌炎主要诊断临床依据≥3条，或主要临床诊断依据2条+次要临床诊断依据≥3条并除外其他疾病，可以临床诊断心肌炎。
主要临床诊断包括：
(1) 心功能不全、心源性休克或心脑综合征;
(2) 心脏扩大;
(3) 血清心肌肌钙蛋白T或I(cTnI或cTnT)或血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，伴动态变化;
(4) 显著心电图改变(心电图或24 h动态心电图);
(5) 心脏磁共振成像(CMR)呈典型心肌炎改变。
次要临床诊断包括：
(1) 前驱感染史，如发病前1~3周有上呼吸道或胃肠道病毒感染史;
(2) 胸闷、胸痛、心悸、乏力、头晕、面色苍白或发灰、腹痛等(至少2项)，小婴儿可有拒乳、发绀、四肢凉等;
(3) 血清乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)或天冬氨酸转氨酶(AST)升高;
(4) 心电图轻度异常;
(5) 抗心肌抗体阳性。
5.怎样预防和治疗心肌炎?
心肌炎的起病与感染密切相关，预防的关键点在于增强孩子的体质，减少感染的机会。预防的要点包括：
平常多参加户外活动;营养均衡，多喝水，多吃水果和蔬菜;养成良好的作息习惯;居住环境安静、干洁、家里多通风，降低病毒等感染的风险。
当孩子出现呼吸道或消化道感染后，需要充分休息，不能急于参加体育活动，要避免熬夜等。如果孩子确诊为心肌炎，在休息的同时，需要给予营养心肌的药物，以促进受损心肌细胞的修复。 当出现重症症状，如水肿、爱睡觉不爱玩了、呼吸快、口唇发黑/发紫等心功能不全表现时就要马上到医院接受治疗了。
6.心肌炎患儿日常需要注意哪些事项
①患有心肌炎的儿童需注意休息。安静休息不是指在家或者病房做作业、玩平板电脑、看电视，而是真正静卧。
②根据医嘱定期到医院复查。
③保证营养均衡，饮食要以清淡为主，不要过饱。可以给孩子吃一些高蛋白(如鱼、虾、 肉、蛋、牛奶、豆制品)、高维生素(如蔬菜、水果)和易消化的食物，以促进心肌代谢及修复。
④营养心肌的药物能够提供心肌能量，促进心肌细胞修复，通常口服3～6个月，必要时遵医嘱进行调整。
⑤康复锻炼。在心肌炎急性期，应限制体力活动，尽量卧床休息。
轻型心肌炎患者， 一般在发病3～4周后，可进行10～30分钟的有氧运动，如散步等;3个月后，根据随访情况增加活动量，如游泳、骑自行车和体操等，但注意一定要循序渐进。
心力衰竭或心脏扩大者应休息6～12个月，或至心脏大小恢复正常、心功能恢复正常之后再开始活动，根据心电图、心脏超声、动态心电图和运动试验等随访结果决定活动量。
参考文献
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