CT 精准秒杀：让你痛苦不堪的肾结石
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“哎呦，疼死我了，疼死我了”，10岁娃娃小强腹痛辗转多处也得不到确诊，病人痛苦不堪。慕名来到我院泌尿外科，自从我院引进多层螺旋CT后，这个问题迎刃而解。急诊医生详细了解病史并进行检查后，认为小家伙得的病不像一般胃肠炎，立即安排做腹部CT检查。检查结果令人大吃一惊:小强患的是肾多发结石合并输尿管结石，输尿管结石直径足有2.9厘米，被撑得相当于成人一个半手指宽，且结石已嵌顿，导致肾脏中重度积水。需要手术治疗。
1. 什么是肾结石?
肾结石是由尿液中的一些成分在肾脏中形成的较坚硬的物质，小的如谷粒，较大的超过珍珠大小。肾脏是泌尿系结石最好发的部位，大多数肾结石不需要就医，都能够自行排出体外，没有不适感觉，或者仅有轻微的疼痛感。但也有的结石排出困难，甚至卡在了输尿管里，导致尿液流出受阻，引起剧烈的疼痛甚至出血。肾结石是尿路结石最常见的类型。
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2. 哪些原因会导致肾结石?
人体内的钙盐、草酸盐、磷酸盐等物质含量升高是导致肾结石发生的主要原因，在某些人群中，一些食物也能引起肾结石。以下情况下人们患肾结石的概率明显升高：
（1）体内存在影响那些能引起结石形成的物质的代谢的因素;
（2）肾结石家族史;
（3）反复发作泌尿系感染;
（4）存在尿路梗阻;
（5）消化系统问题。
（6）除此之外，如果平时饮水量太少，或者经常服用某些药物，也可能导致肾结石形成。
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3. 肾结石的成分有哪些?
肾结石由基质和晶体组成，晶体占 97%，基质占 3%，因此通常按照结石的晶体成分将肾结石进行分类，主要类型包括以下 4 种：含钙结石、感染性结石、尿酸结石、胱氨酸结石。不同成分的结石其物理性质、影像学表现不同，结石可以由单一成分组成，也可以包含几种成分。
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4.检查结石做彩超还是做CT
相比较而言，CT的准确性要高于B超，但是B超属于无创检查，所以如果怀疑有肾结石首先要做彩超检查，如果彩超怀疑有结石再进一步做CT。CT检查比B超检查更准确，CT可以发现更小的结石，清晰显示结石的具体位置。
肾结石做B超检查可以发现3mm以上的结石，但在CT中可以发现2mm至1mm左右的结石。另外，肾结石如果落入输尿管，受肠道气体的影响，容易导致B超检查困难，往往不能发现结石。而CT检查不受肠道内气体的干扰，比超声检查更准确。
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5.多层螺旋CT处理结石的优势
多层螺旋CT因其有效的薄层及多平面重建功能、超快的扫描速度及极高的空间分辨率，可发现各种硬度的肾结石，在显示肾结石上面有其独特的优势，它除了可以显示肾结石的大小、形态、位置、分布等特点，还可以显示出因为肾结石导致的肾盂、肾盏的积水扩张情况，以及是否合并有肾脏的炎性渗出的感染性改变。对于输尿管小结石及输尿管不扩张的中下段结石有着百分百的显示率，并能区分盆腔内静脉石及血管壁钙化，而且结石的部位、大小、形态、CT值、与周围组织解剖关系都能显示得一清二楚，通过做增强CT在肾脏注射入对比剂后，还可以了解到肾脏的显影情况，从而判断肾脏的排泄功是否有受影响，对治疗方法的选择有着重要的指导意义。
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6.肾结石CT需要空腹么?
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肾结石做CT检查的时候，一般不需要空腹，在结石的影像学检查当中，一般选择B超或者CT检查，CT检查分辨率比腹平片要高，可以发现1mm的结石，进食后对检查无影响，所以检查前可以吃饭。
7.肾结石经皮肾镜取石术后输尿管放置双J管后为什么要复查CT
做完经皮肾镜碎石取石手术后，肾盂输尿管粘膜可能存在水肿、损伤，放置双J管(起输尿管支架作用的管道)有助于扩张输尿管，防止粘膜水肿出血后发生粘连狭窄，另外，碎石后有一些小的结石碎末，也可以顺着相对光滑的双 J 管管壁流入膀胱，排除体外，所以，很多经皮肾镜碎石取石术后都需要根据情况放置一段时间双 J 管。复查CT可以精确判断结石是否残留以及双J管位置等。
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针对小强的病情，我院泌尿外科主任及其团队进行讨论，考虑到儿童输尿管细、不宜留疤痕等特点，最终制定出个性化治疗方案，手术仅用1个多小时就完成。术后复查CT，小伟输尿管结石消失，肾脏也仅剩少量细小残石，术后三天，小强就康复出院，开心男孩又可以嗨起来了。
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