儿童支气管镜—— 一镜“探肺”，畅快呼吸
一、什么是支气管镜?
我们今天的讲的支气管镜，主要是指呼吸科医师使用的可弯曲支气管镜，相对“硬镜”而言，它是柔软的、能够弯曲的，可以在气道内寻腔“顺势而行”，不会造成硬性损伤。
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支气管镜的工作原理：
常用的支气管镜分为纤维支气管镜和电子支气管镜，我院儿一科目前主要使用的是电子支气管镜，主要工作原理是镜体前端的数码摄像头电荷耦合元件(CCD)对观察物摄像后，将信号通过电路传入计算机图像处理系统，通过监视器成像，图像清晰度大大优于靠光导纤维成像的传统纤维支气管镜。
二、什么是儿童支气管镜手术?
儿童支气管镜手术是将支气管镜经患儿鼻腔、口腔插入，依次经过咽喉、气管、支气管内，直观观察气道病变的一种诊断和治疗手段，可在直视下做吸引、灌洗、活检、刷检、激光、电凝、冷冻、球囊扩张、取异物等操作。它直观、安全、无创、危险小。
三、哪些情况需要做儿童支气管镜?
喉鸣;反复或持续性喘息;局限性喘鸣;不明原因的慢性咳嗽;反复呼吸道感染;可疑异物吸入;咯血;撤离呼吸机困难;胸部影像学异常：①气管、支气管肺发育不良和/或畸形，②肺不张，③肺气肿，④肺部团块状病变，⑤肺部弥漫性疾病，⑥纵隔气肿，⑦气道、纵隔占位，⑧血管、淋巴管、食管发育异常，⑨胸膜腔病变需鉴别诊断者;肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗;胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂者;需经支气管镜行各种介入治疗者;心胸外科围手术期患儿的气道评估和管理;引导气管插管、胃管置入;其他：如不明原因的生长发育迟缓、睡眠障碍等需鉴别诊断者。
四、做儿童支气管镜手术有哪些禁忌症?
严重心肺功能减退者、严重营养不良不能耐受手术者、严重心律紊乱、活动性大咯血者。
五、儿童支气管镜手术常规都查些什么?
1.观察气管、支气管黏膜外观，有无充血、水肿、坏死及溃疡;有无出血及分泌物;
2.气管、支气管管腔及开口是否通畅、有无变形;
3.气管、支气管是否有狭窄、异物及新生物等，发现病变后可吸引留取分泌物、刷检、活检及留取灌洗液;
4.灌洗液及涂片等可以送查病原学检查，协助医生精准治疗;
5.同时通过灌洗治疗清除异物、分泌物、粘液栓，通畅气道;
6.病变部位直接给药，以期达到最佳治疗，改善预后。
六、做儿童支气管镜手术需要多久?痛苦吗?
经支气管镜肺泡灌洗、刷检等常规检查治疗，支气管镜在气道里停留仅需十几分钟。对于复杂病变、深部异物的患儿，操作时间依据具体情况来定。支气管镜检查就像大家熟悉的胃镜、肠镜一样，只不过操作部位是在支气管内，是一种微创手术，更加安全、便捷，这项检查一般情况下不需要全身麻醉，只需要局部表面麻醉，复合清醒镇静即可，主要作用是最大程度减轻患儿的恐惧感，提高操作的配合度和安全性，手术不会给患儿留下不愉快的操作记了忆，更不会影响智力发育，大大减少父母的担忧和紧张。
七、做儿童支气管镜手术危险吗?
儿童支气管镜手术是一项比较安全、并发症出现的风险较小，新乡市中心医院儿科支气管镜技术开展十余年，未出现过严重并发症。但少数情况下也有一定的风险，医生针对各种可能突发状况已做出最佳的应急预案，会在术前详细告知家长并依预案执行。少数病例术后可能会出现一些常见的并发症，如鼻粘膜出血、低氧、发热、术后阵发性咳嗽等，经处理后立即或者数小时缓解。
八、儿童支气管镜术前需要哪些准备?
1.术前评估：医护人员会在术前做好患儿病情轻重、手术时机、麻醉方式及手术耐受程度等评估，并制定应急预案。
2.签署知情同意书。
3.术前检查：常规检查、血常规、凝血功能、肝炎、梅毒血清学、血型、肝肾功能、胸部X线或胸部CT、心电图等，必要时检查肺功能、超声等。
4.术前禁食水6小时：包括轻饮料2小时，母乳4小时，牛奶、配方奶、淀粉类固体食物6小时，脂肪类固体食物8小时。
5.术前雾化抗炎改善气道：术前常规雾化吸入糖皮质激素和支气管舒张剂。
6.麻醉及手术：由呼吸科医生、护士操作、麻醉科医生全程参与，为患儿健康保驾护航。
九、做儿童支气管镜手术后需要注意哪些事项?
1.孩子的头偏向一侧，避免误吸;
2.必要时吸氧;
3.雾化吸入缓解呼吸道的刺激;
4.术后禁饮食2～3小时。
总之，儿童支气管镜治疗具有创伤小，操作简便，并发症少，可以明显缩短病程及改善预后等优点，其拓宽了救治疑难危重症病人的手段，极大提升了小儿呼吸科的临床诊疗水平。(新乡市中心医院儿科一病区 0373-2048916)
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