新乡市卫生健康委员会 关于市政协十三届一次会议第262号提案的 答 复
中国人民政治协商会议第十三届新乡市委员会
第一次会议提案262号
题目:关于疫情后加快推进分级诊疗的建议
提案者：王晓黎
界别：医药卫生
提案内容：
关于疫情后加快推进分级诊疗的建议自2009年新一轮医改启动以来，分级诊疗状况没有得到根本改善，大医院看病拥挤状况未见好转。自2022年12月，新冠疫情结束后的流感患者增多，出现了大医院候诊时间长及过度拥挤，这是不正常的患者导向。反之，如果居民患病后不是蜂拥至大医院、而是先到基层医疗机构就诊，那么上述扎堆看病问题就会得到极大缓解，也将极大减轻各大医院的疫情防控压力，提高就诊效率。分级诊疗状况日益恶化的根本原因是，中国的公立医疗体系施行行政等级化管理制度，给等级越高的医疗机构分配更好的资源。根据现有政策及部分地区经验特提出以下建议：一、加快建立强制性信息披露机制2019年发布的《关于印发促进社会办医持续健康规范发展意见的通知》(国卫医发〔2019〕42号)提出建立医疗机构信用评价体系和信息披露制度，搭建可免费公开查阅的公共信用记录网络平台，然而至今未见有付诸行动的地方。医保行政部门不是医疗机构举办主体，我市可以先行尝试，明确由医保行政部门搭建此类平台，且搭建此类平台有利于其更好监管医疗机构，因而最适合承担搭建平台的责任。强制性信息披露制度减轻医疗行业的信息不对称程度，既能约束医疗机构和医生的违规行为，也能让年轻医生和新设医疗机构迅速获得患者认可。下一步还可以考虑公开定点医疗机构和医生的服务数量和质量方面的信息，供居民免费、公开查询，以此促进医疗行业良性发展。二、改革社区卫生服务收支制度湖南省长沙市所属的浏阳市(县级市)2019年末拥有149万户籍人口，35家乡镇卫生院。35家乡镇卫生院中，2019年业务收入超1亿元的有2家，超5000万元的有10家，1000万元以下的仅7家。浏阳的卫生院留得住患者。究其原因，就是浏阳市政府给予卫生院高度的收入分配自主权、用人自主权和经营自主权。我市政府可以考虑适当放松基层不得配备非基本药物的规定;允许具备能力的卫生院破例开展三、四级手术。同时尝试卫生院不实行“收支两条线”政策，收入不用上缴，自负薪酬支出，自定分配方案，可将部分结余发放奖金，以此鼓励卫生院高薪揽才。
办理结果：A
对市政协十三届一次会议
第262号提案的意见答复函
王晓黎委员：
您提出的“关于疫情后加快推进分级诊疗的建议”收悉，现提出如下办理意见：
一、关于“可以考虑公开定点医疗机构和医生的服务数量和质量方面的信息，供居民免费、公开查询，以此促进医疗行业良性发展”：目前，我市医疗机构均设有微信公众号、官方网站或医院APP，老百姓可以通过以上途径查询有关信息。
二、关于“可以考虑适当放松基层不得配备非基本药物的规定”：国家基本药物制度是药品供应保障体系的基础，是医疗卫生领域基本公共服务的重要内容，国家基本药物制度的建立和实施，对健全药品供应保障体系、保障群众基本用药、减轻患者用药负担发挥了重要作用。历年来，我市持续贯彻落实国家基本药物政策，严格落实《河南省卫生健康委省工业和信息化厅省财政厅省市场监管局省医保局省药监局关于完善国家基本药物制度的实施意见》(豫卫药政〔2019〕1号)精神，合理配备基本药物，保障临床基本用药需求，基层医疗机构在基本药物使用金额占药品使用总金额的比例不低于70%的情况下，还可以配备不超过30%的非基本药物，以方便基层群众用药。
三、关于“允许具备能力的卫生院破例开展三、四级手术”：根据国家卫生健康委印发的《医疗机构手术分级管理办法的通知》(国卫办医政发〔2022〕18号)要求，医疗技术和手术分级分类不再与医疗机构级别挂钩，医疗机构按照院、科两级负责制，根据自身功能定位、医疗服务能力水平和诊疗科目制定手术分级管理目录，进行手术分级管理。也就是说，现在国家对卫生院开展三、四级手术没有限制，只要具备条件和能力，就可以开展。
四、关于“尝试卫生院不实行“收支两条线”政策，收入不用上缴，自负薪酬支出，自定分配方案，可将部分结余发放奖金，以此鼓励卫生院高薪揽才”：根据财政部、卫生部印发的2011年7月1日起执行的《基层医疗卫生机构财务制度》内容：有条件的地区可探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线管理。对基层医疗卫生机构实行收支两条线管理没有硬性规定。目前我市乡镇卫生院根据本县(市、区)财政政策，结合各自单位实际情况，自主决定是否实行收支两条线管理。
感谢您对我市卫生健康工作的关心和支持!
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2023年4月10日
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